OPTIUNI ACTUALE DE TRATAMENT AL HEMOROIZILOR INTERNI

Conținut oferit de: Partener extern. 

Tratament Hemoroizi Cluj.

In prezent tratamentul hemoroizilor este o provocare pentru medicul proctolog, avand la dispozitie mai multe optiuni si tehnici noi, unele demonstrate ca eficiente altele in curs de dezvoltare, dar fara a exista un protocol standardizat sau ghiduri clare in ceea ce priveste tratamentul bolii hemoroidale. Acest aspect are si un impact negativ asupra pacientului, care de multe ori este indus in eroare din cauza accesului nelimitat la informatia medicala din internet si datorita markentingului firmelor de promovare. De multe ori mi s-a intamplat in cabinetul medical, unde pacientul s-a prezentat la consult sustinandu-si diagnosticul fara sa fie examinat de medic, si mai grav sa imi recomande procedura de tratament pentru boala imaginara. Asa am decis sa fac o revizuire in ceea ce priveste diagnosticul si tratamentul actual al hemoroizilor interni, avand acces la literatura medicala internationala.

Datorita frecventei din ce in ce mai mare a bolii hemoroidale, tehnicile de tratament au luat o mare amploare la ora actuala, sigur se pune accentul in primul rand pe durere, unele metode promitand dureri scazute postinterventional, dar trebuie sa punem in calcul si eficienta, riscul de recidiva, complicatiile. De obicei metodele mai putin agresive au recidiva mai mare, de aceea trebuie si pacientul sa intaleaga acest aspect, dar in partea opusa, adica tehnicile chirurgicale mai radicale pot avea dureri mai mari si complicatii mai frecvente uneori greu de gestionat, unde iarasi trebuie informat corect bolnavul despre aceste complicatii. Noi ca si medici trebuie sa fim onesti cu pacientul, sa discutam despre tehnici de tratament in functie de gradul de avansare a bolii, gradul de afectare a calitatii vietii, eficienta, complicatii, reintegrare sociala, recidiva si nu in ultimul rand de costuri.    

 Indicatia de tratament a hemoroizilor se aplica atunci cand boala devine simptomatica, nu tratam hemoroizii depistati la o examinare proctologica sau la colonoscopie, fara ca pacientul sa aiba simptome. Astfel in functie de gradul de avansare al hemoroizilor interni putem apela la urmatoarele metode de tratament:

Gradul 1.
De prima intentie este tratamentul medicamentos venotonic, antiinflamator, profilaxia constipatiei si schimbarea stilului de viata, daca se respecta cu strictete recomandarile si tratamentul  medicamentos, la peste 50% din pacienti simptomele dispar. In cazul in care simptomele persista se poate opta pentru tratament interventional miniminvaziv ca scleroterapie, ligatura elastica hemoroidala sau termofotocoagularea cu infrarosu.

Gradul 2.
Acest stadiu este cel mai frecvent intalnit in cabinetele de specialitate, un studiu efectuat recent de olandezi arata ca 90% dintre medici prefera ca si tratament de prima intentie RBL (ligatura elastica hemoroidala), fiind si cea mai populara metoda de tratament nonchirurgicala la ora actuala. Rata de succes dupa aceasta procedura este destul de mare, peste 80% dintre pacienti au prezentat o evolutie buna, cu ameliorarea simptomelor si disparitia sangerarilor. Procedura se poate efectua cu usurinta in ambulator, fara anestezie, dureaza sub 1 minut, iar pacientul isi reia activitatile imediat dupa interventie.

Scleroterapia, este alta optiune de tratament, se foloseste cel mai frecvent solutie sclerozanta sub forma de spuma, care se injecteaza submucos adiacent fiecarui pedicul hemoroidal. Dupa studii, scleroterapia este net inferioara ca si eficenta in timp, comparativ cu ligatura elastica, dar in unele situatii poate inlocui cu siguranta RBL, mai ales la pacientii cu tratament anticoagulant.

Gradul 3.
Hemoroidectomia cu staplerul ar fi o tehnica care se foloseste in acest stadiu, avand rezultate bune, dar necesita anestezie totala, este indicata cand sunt doar hemoroizi interni cu surplus de mucoasa, necesita instrumentar special. Alta varianta destul de des folosita ar fi THD, Dearterilizarea Hemoroidala Transanala, metoda care intrerupe alimentarea arteriala a pediculelor hemoroidali asociat cu plicaturarea mucoasei in exces. LHP – laser hemoroidoplastia, o tehnica care s-a perfectionat in ultimii ani, avand o indicatie in tratamentul hemoroizilor interni asociat cu hemoroizi externi, cu rezultate foarte bune si reintegrare sociala rapida. Paralel cu tehnica LHP se dezvolta si termoablatia cu radiofrecventa, tehnica mai noua care abordeaza hemoroizii interni. Iar ca si ultima alternativa de tratament se poate apela la chirurgia clasica unde se pot efectua doua tehnici, hemoroidectomia deschisa Milligan-Morgan, sau hemoroidectomia inchisa Ferguson, interventii mai radicale, ce necesita internare, anestezie totala, recuperare mai lenta, complicatii mai frecvente, se indica atunci cand se asociaza si hemoroizi externi.  

Gradul 4.
Este ultimul stadiu de evolutie al hemoroizilor interni, practic toti hemoroizii interni sunt prolabati la exterior, nu se mai reduc, iar tratamentul in acest caz fiind interventia chirurgicala clasica, hemoroidectomia Milligan-Morgan sau Ferguson.

In concluzie, tehnicele mai noi promit sa fie mai putin dureroase, dar rezultatele pe termen lung sunt incerte, medicii care trateaza patologia hemoroidala trebuie sa detina cat mai multe tehnici pentru a-i oferi pacientului mai multe optiuni, iar pacientul trebuie informat corect asupra tuturor posibilitatilor sau optiunilor de tratament cu riscurile aferente.

Sanatatea ta este prioritatea noastra.

CLINICA PROVIVAMED – tratament hemoroizi cluj

DR. VITALII MIRONESCU